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BIOPSIA:
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BIOPSIA:
¢
Procedimiento
quirúrgico que abarca la remoción y examen de un tejido desde un organismo vivo
con finalidad de realizar un examen microscópico y formular un diagnóstico.
¢
EXCISIONAL
¢
Extirpacion de la lesion por completo
¢
INCISIONAL
¢
Exterpacion de parte de la lesión
BIOPSIA EXCISIONAL :
¢
Indicada
en lesiones de pequeño tamaño, situadas en las superficies cutáneas de la cara
o mucosas de la cavidad oral, a las cuales se tiene fácil acceso y que por sus
características clínicas son aparentemente benignas. Se extirpa la lesión
completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido normal
adyacente para tener un margen de seguridad.
BIOPSIA INCISIONAL :
¢
Es la
biopsia en la que se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido,
masa o tumor. En los
tumores sospechosamente malignos, carcinomas o sarcomas, es necesario una
biopsia incisional bajo anestesia local. Se procede a la exérecis, mediante
bisturí de un pequeño fragmento fusiforme, fragmento que por tanto contenga en
un extremo tumor y en el otro tejido aparentemente sano y en en medio la zona
marginal del tumor.
CANCER ORAL
¢
La
célula normal pasa a convertirse en una célula cancerosa debido a un cambio o
mutación en el ADN.
¢
Estas
células se multiplican rápidamente por falta del mecanismo de control del
crecimiento, siendo incapaces de realizar sus funciones.
¢
El
cáncer oral es el cáncer localizado en la cavidad bucal y orofaringe, que
afecta generalmente el tejido de los labios o la lengua y también puede ocurrir
en el piso de la boca o en las glándulas salivares.
CLASIFICACION:
DERIVADOS DEL EPITELIO:
¢
Carcinoma
oral de células escamosas ó epidermoide .
¢
Carcinoma
verrucoso.
¢
Carcinoma
de células fusiformes.
¢
Melanoma.
¢
Adenocarcinoma
¢
Carcinoma
basocelular.
DERIVADOS DEL TEJIDO CONECTIVO:
¢
Fibrosarcoma
¢
Fibrohistocitoma
maligno
¢
Liposarcoma
¢
Angiosarcoma
¢
Rabdomiosarcomas
NEOPLASIAS DEL SISTEMA INMUNE CON AFECTACIÓN
ORAL:
¢
Linfoma
No Hodgkin
¢
Plasmocitoma-mieloma
múltiple
METÁSTASIS DE TUMORES DE OTRAS ZONAS A PARTES
BLANDAS DE CAVIDAD ORAL:
¢
Poco
frecuentes en la mucosa oral (sólo un 1%), el 90% lo hace en los huesos
maxilares y el 10% en partes blandas.
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER ORAL
¢
El
cáncer del labio y la cavidad oral es una enfermedad por la cual se forman
células malignas (cancerosas) en los tejidos de los labios y la boca.
¢
La
mayoría de los cánceres del labio y la cavidad oral se originan en las células
escamosas (células delgadas y planas que revisten los labios y la cavidad
oral). Estos se llaman carcinomas de células escamosas. Las células cancerosas
se pueden diseminar hacia el tejido más profundo a medida que el cáncer crece.
Factores de riesgo:
¢
El hecho
de fumar y otros usos del tabaco están asociados con la mayoría de los casos de
cáncer oral. Elconsumo de alcohol en exceso también incrementa el riesgo de cáncer oral.
¢
Otros
factores que pueden incrementar el riesgo de cáncer oral son, entre otros:
¢
La
irritación crónica (a causa, por ejemplo, de dientes con irregularidades
ásperas, prótesis totales o parciales mal adaptadas, u obturaciones).
¢
Infección
con el virus del papiloma humano (VPH).
¢
Tomar
medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepresores).
LESIONES PREMALIGNAS:
LEUCOPLASIA
¢
La
leucoplasia es una lesión blanca que no se desprende al raspado y que clínica e
histológicamente no puede ser definida como otra lesión.
OBSERVACION CLINICA DE LA
LEUCOPLASIA:
La leucoplasia aparece como una lesión blanca,
con una buena delimitación, de superficie uniforme y en ocasiones cuarteada.
Habitualmente no suele producir sintomatología, aunque a veces el paciente
puede percibir cierta rugosidad.
Las leucoplasias pueden ser observadas bajo tres aspectos clínicos
fundamentales:
1* LEUCOPLASIA MACULOSA (grado I):
2* LECOPLASIA QUERATOTICA (grado II)
3* LEUCOPLASIA VERRUGOSA (grado III)
¢
Causas Locales:
— Tabaquismo
— Traumatismos
— Irritaciones
físicas. Radiaciones, calor.
DIAGNOSTICO:
¢ Para el diagnostico debe asociarse lo
clínico a lo histológico. El diagnóstico provisional se basa en el estudio
clínico de la lesión. Los criterios clínicos incluyen la apariencia,
consistencia al tacto y localización de la lesión.
¢ Pero para diagnosticarla con certeza, asi
como para conocer sus complicaciones o transformaciones malignas incipientes,
es preciso recurrir al estudio histológico respectivo.
TRATAMIENTO:
¢ Eliminación de los factores de riesgo
¢ Ácido retinoico
¢ Terapia fotodinámica:
¢ Cirugía
ERITROPLASIA:
¢ La eritroplasia es una lesión bien
definida de la mucosa bucal, eritematosa
intenso y brillante, aterciopelada o granulosa, que por lo general
presenta contornos irregulares.
Etiología
¢ Ideopatica
¢ Se asocia a factores habito tabaquico,
alcohólico, las reinfecciones, inmuno supresion, enfermedades crónico
degenerativas.
Aspecto Clínico:
¢ Pueden presentar 3 tipos de
diferentes:
¢ Forma homogenea: la mancha-placa
mide de mm a cm, las lesiones son brillantes, no despreden al raspado, los
bordes pueden estar bien o mal definidos.
¢ Placa Roja con Blanca: se le conoce
como eritroleucoplaquia, el rojo no es tan intenso ni brillante.
¢ Moteada
QUEILITIS ACTÍNICA:
Queilitis actínica es un carcinoma in situ que
afecta predominantemente al labio inferior como consecuencia de la exposición
crónica a los rayos ultravioletas solares, estando también implicados el humo
del tabaco y la irritación crónica.
Etiología:
Está causada por la exposición crónica a los
rayos ultravioletas, en varones de raza blanca, de más de 50 años, fumadores y
con una historia de exposición crónica al sol.
ASPECTO CLINICA:
El labio aparece tumefacto, con un borde
eritematoso mal delimitado de superficie ligeramente atrófica, con pliegues que
denotan falta de elasticidad y donde la presencia de ulceraciones es muy
frecuentes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial histopatológico debe
plantearse con el carcinoma epidermoide microinfiltrante. La presencia de
queratinocitos atípicos sueltos o en nidos en las capas inferiores del epitelio
descolgándose hacia el corion es útil para identificar infiltración.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es similar al de la queratosis
actínica pudiéndose emplear crioterapia, electrocoagulación, cirugía ablativa,
quimioterapia.
El mejor tratamiento es, como en muchas
ocasiones en medicina, una buena prevención. En las personas que, por su
profesión, estén expuestas a las exposiciones solares durante muchas horas al
día, deberán usarse barras labiales con protección solar de pantalla total.
ESTOMATITIS NICOTÍNICA:
ETIOLOGIA:
Causada por el calor y humo de la combustión
del tabaco y su elemento oncogénico, produciendo hiperqueratosis del epitelio
del paladar.
Características clínicas:
¢ Cuando inicia produce en paladar un eritema que luego se vuelve
blanco.
¢ En la superficie presenta
elevaciones a modo de pápulas circulares pequeñas con centros rojos que
corresponden a los conductos secretores de las glándulas palatinas, que no
desaparecen mediante presión
Histopatología:
¢ Hay una capa de queratina en la
túnica epitelial.
¢ Las conductos de las glándulas
salivales presentan metaplasia epidermoide del revestimiento ductal con
hiperquerotosis y acantosis del epitelio superficial adyacente.
¢ El tejido conjuntivo adyacente al
conducto de la glándula salival muestra grados variables de inflamación.
PRONOSTICO
¢ Es favorable siempre y cuando se
diagnostique a tiempo y cuando se cumpla el tratamiento
TRATAMIENTO
Dejar de fumar; en casos muy remotos se sugiera
la posibilidad de un paladar de acrílico.
DISPLASIA EPITELIAL:
¢ Es un cambio premaligno del epitelio
caracterizado por una combinación de alteraciones celulares y arquitectónicas.
Histopatología
Alteraciones celulares
¢ Nucléolos prominentes
¢ Nucléolos hipercromáticos
¢ Pleomorfismo nuclear
¢ Cociente nuclear/ citoplásmico
alterado
¢ Aumento de la actividad mitótica
¢ Figuras mitóticas anormales
Alteraciones arquitectónicas
¢ Formación de crestas epiteliales
bulbosas
¢ Hiperplasia basal
¢ Hipercelularidad
¢ Patrón alterado en la maduración de
los queratinocitos
ASPECTO CLINICO
¢ Las áreas de displasia epitelial
representan a menudo un infiltrado leococítico crónico en el tejido conjuntivo
adyacente y los linfocitos se extienden hacia arriba penetrando en las capas
más profundas del epitelio displásico.
¢ Una displasia epitelial asociada a
un infiltrado de linfocitos denso tiene un sorprendente parecido con el
trastorno dermatológico/mucosa denominado liquen plano.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico del cáncer oral se establecerá a través del examen de la
mucosa oral, dental, suelo boca, palpación de cuello y la historia médica
completa. En caso detectarse alguna lesión sospechosa podrían ser necesarias
pruebas adicionales para determinar el diagnostico exacto
¢ Biopsia.
¢ Tomografía Computarizada
¢ Ultrasonografía
¢ Imágenes por Resonancia Magnética
TRATAMIENTO Y MANEJO
El tratamiento del cáncer oral dependerá de
varios aspectos. El factor principal como en el resto de tumores es el
estadiaje del cáncer mediante un estudio diagnostico correcto.
El estado del paciente, su edad, el historial
médico y la opinión del paciente son otros factores a tener en cuenta para
decidir el protocolo terapéutico.
¢ CIRUGÍA: Dependiendo de la
localización del tumor y su extensión, se usan diversas técnicas quirúrgicas:
Resección primaria de tumor, maxilectomía, laringotomía.
¢ RADIOTERAPIA: Es el tratamiento que
utiliza rayos de alta energía que dañan las células cancerosas y evitan la
diseminación del tumor.
¢ QUIMIOTERAPIA: Son medicamentos
que destruyen las células cancerosas. La quimioterapia actúa impidiendo la
replicación de las células tumorales.
COMPLICACIONES ORALES DE LOS EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA:
Las complicaciones orales pueden ser agudas o
crónicas, las complicaciones agudas se manifiestan durante el
tratamiento. Las complicaciones crónicas o los efectos tardíos son
los que continúan o se manifiestan meses o años después de finalizar el
tratamiento:
¢ Xerostomia.
¢ Caries.
¢ Infecciones.
¢ Disgeusia o ageusia.
¢ MUCOSITIS :Es la inflamación de
la mucosa oral como consecuencia de la depleción del epitelio basal producida
por la radiación. Suele complicarse con sobreinfección por cándidas y
normalmente cede a las seis u ocho semanas de terminar el tratamiento.
¢
¢ XEROSTOMÍA:Las glándulas salivares
son muy sensibles a la irradiación en su aspecto funcional ya durante la
primera semana se produce una disminución del flujo de aproximadamente el 50%,
que irá disminuyendo con la continuación del tratamiento. La saliva se vuelve
densa, pegajosa y viscosa.
¢ DOLOR: Ciertos medicamentos contra
el cáncer pueden causar daño en el sistema nervioso que resulta en algia bucal.
¢ HEMORRAGIA: La hemorragia ocurre
durante la quimioterapia cuando los medicamentos contra el cáncer afectan la
capacidad de coagulación de la sangre.
¢ COMPLICACIONES TARDÍAS: Son
resultado del daño vascular, salivar, conectivo y óseo que produce atrofia de
la mucosa, fibrosis submucosa, ulceraciones, fragilidad y compromiso de la
función oral.
